Сколько волос выпадает в день в норме
В среднем от 50 до 100 волос в сутки. Выпадение идёт непрерывно: у каждого волоса свой цикл, и в любой момент около десятой части волос находится в фазе покоя и готовится смениться новым.
Цифра усреднённая. У женщин с длинными волосами она заметнее: выпавшие волосы остаются на расчёске, одежде и дне ванны, а не теряются в короткой стрижке. Если голову не мыли два-три дня, при мытье уходят накопленные волосы, поэтому большое число в день мытья о проблеме не говорит.
Тревожит не число, а изменения в самой причёске:
- пробор стал шире, хвост тоньше, сквозь волосы виднее кожа головы;
- по линии роста появилось много коротких тонких волосков;
- выпадение держится дольше двух-трёх месяцев.
Почему волосы выпадают через два-три месяца после события
Частая ошибка: причину ищут среди событий последней недели. Волос работает иначе. Болезнь, роды, резкая потеря веса или сильный стресс переводят часть растущих волос в фазу покоя раньше срока. Эти волосы остаются на месте ещё около двух-трёх месяцев, а потом выпадают почти одновременно.
Такое выпадение называют телогеновым, от слова «телоген», фаза покоя. Оно затрагивает всю голову равномерно, без залысин и очагов.
Отсюда практический вывод: причину ищут в прошлом. Врач просит вспомнить, что происходило два-три месяца назад, и часто этого достаточно, чтобы найти спусковой крючок. Само по себе телогеновое выпадение не болезнь, а реакция волос на нагрузку.
Главные причины выпадения волос у женщин
Причины сведены в таблицу: когда стартует выпадение, как оно выглядит и что проверяют.
| Причина | Когда стартует выпадение | Как проявляется | Что проверить |
|---|---|---|---|
| Дефицит железа | Постепенно, за месяцы | Равномерное поредение, слабость, бледность | Ферритин (запасы железа), общий анализ крови |
| Заболевания щитовидной железы | Постепенно, через месяцы после начала болезни | Равномерное поредение, сухость кожи, перепады веса | ТТГ, свободный Т4 |
| Гормональные сдвиги: СПКЯ, начало или отмена контрацептивов, менопауза | При перестройке гормонального фона | Поредение по пробору, сбои цикла, акне, лишние волоски на лице | Половые гормоны, осмотр гинеколога-эндокринолога |
| Роды | Через несколько месяцев после родов | Обильное равномерное выпадение | Осмотр, при затянувшемся течении ферритин и ТТГ |
| Сильный стресс, болезнь с высокой температурой, операция | Через два-три месяца | Равномерное выпадение, пробор не меняется резко | Хронология последних месяцев, ферритин, витамин D |
| Жёсткая диета, дефицит белка | Через два-три месяца | Равномерное поредение, ломкость | Ферритин, витамин B12, витамин D, цинк по показаниям |
| Лекарства | Через несколько месяцев после начала приёма | Равномерное поредение | Пересмотр препаратов с лечащим врачом |
| Заболевания кожи головы | На фоне воспаления | Зуд, шелушение, покраснение | Осмотр дерматолога, трихоскопия |
| Наследственность | Медленно, годами | Пробор шире, общий объём ниже | Осмотр трихолога, трихоскопия |
Дефицит железа
Тонкость, о которой предупреждают не везде: гемоглобин может быть в норме, когда запасы железа уже истощены. Запасы показывает ферритин, поэтому врач смотрит именно его, а не только общий анализ крови. Какой уровень ферритина достаточен для волос, решает врач по всей картине, универсальной цифры здесь нет.
Отдельно ищут, откуда берётся дефицит: обильные месячные, питание, всасывание железа. Препараты железа без анализа не принимают: лишнее железо организму вредит.
Щитовидная железа
И сниженная, и повышенная работа щитовидной железы даёт равномерное выпадение. Волосы реагируют с задержкой в несколько месяцев и возвращаются тоже не сразу после того, как гормоны выровняли. Первый шаг здесь простой: ТТГ и свободный Т4. Дальше работает эндокринолог.
Гормоны
Гормональных причин несколько: СПКЯ (синдром поликистозных яичников), послеродовая перестройка, менопауза, начало или отмена противозачаточных таблеток. После отмены таблеток выпадение может начаться через пару месяцев.
Сигнал для гинеколога-эндокринолога: сбои цикла, акне, лишние волоски на лице и теле. У другой части женщин гормоны в норме, а волосы всё равно редеют: так проявляется наследственная чувствительность корней к мужским гормонам. Как это устроено, описано в статье про действие мужских гормонов на корень волоса.
Диета и резкое похудение
Потеря заметной части веса за короткий срок, голодание и монодиеты лишают организм белка, железа, цинка и жирных кислот, а волосам нужны все четыре. Выпадение начинается через два-три месяца после диеты, когда вес уже снова стабилен, и это сбивает с толку: кажется, что диета давно закончилась, а волосы продолжают выпадать. Вегетарианское и веганское питание само по себе не причина, но требует контроля ферритина и витамина B12.
Лекарства
Выпадение могут вызвать некоторые препараты, обычно через несколько месяцев после начала приёма. Самостоятельно отменять лекарство нельзя: резкая отмена бывает опаснее выпадения. Врачу приносят полный список принимаемого, включая добавки.
Наследственность
Если волосы редеют медленно, годами, а главный признак расширяющийся пробор, это чаще наследственная форма. Её признаки и особенности описаны в статье про женскую алопецию.
Выпадение волос по возрасту и периодам жизни
До 30 лет
У молодых женщин чаще всего виноваты диета, низкие запасы железа и стресс. Реже находят СПКЯ. Причина обычно ловится анализами и осмотром, и прогноз хороший.
Беременность и после родов
После родов падает уровень эстрогенов, и волосы, которые накопились в фазе покоя, выпадают разом. Пик обычно приходится примерно на четвёртый месяц, а густота возвращается к первому дню рождения ребёнка. Если к году этого не произошло, ищут другую причину: низкие запасы железа, щитовидную железу.
После 40 и 50 лет
В перименопаузе и менопаузе меняется гормональный фон, чаще возникают проблемы со щитовидной железой, а наследственная форма проявляется заметнее. Поэтому после сорока при выпадении проверяют не только железо, но и гормоны.
После 60 лет
С возрастом волосы редеют естественно, но резкое выпадение нормой не считают. К этому возрасту список принимаемых препаратов длиннее, поэтому лекарства проверяют в первую очередь.
Сезонное выпадение: осень и весна
Осенью, а в меньшей степени весной, многие женщины замечают, что волос выпадает больше обычного. Это колебания цикла роста, а не болезнь. Такое выпадение обычно занимает несколько недель, и поредения пробора не даёт.
Сезонным его считают, пока оно укладывается в эти рамки. Если выпадение затянулось, пробор расширился или появились другие симптомы, дело не в сезоне.
К какому врачу идти при выпадении волос
Начинают с трихолога. Он оценивает волосы и кожу головы, определяет тип выпадения и при необходимости направляет к смежным специалистам:
- Дерматолог. Заболевания кожи головы: себорейный дерматит, псориаз, грибковые поражения.
- Эндокринолог. Щитовидная железа, СПКЯ, нарушения обмена.
- Гинеколог-эндокринолог. Цикл, гормональный фон, послеродовый период, подбор и отмена контрацепции.
- Терапевт или гематолог. Дефицит железа и поиск его источника.
Не откладывайте визит, если волосы выпадают очагами, где остаётся гладкая кожа, отступает линия роста у висков, редеют брови и ресницы, появились боль, жжение или корки. Не откладывают его и при резком нарастании выпадения за считаные недели, признаках избытка мужских гормонов (сбои цикла, акне, рост волос на лице) и при отсутствии восстановления через год после родов. Часть этих состояний рубцовые: волос в очаге после них не отрастает, поэтому начинать лечение важно рано.
Как проходит осмотр у трихолога
Приём строится из четырёх шагов:
- Опрос. Врач просит восстановить хронологию последних трёх-шести месяцев: роды, болезни, диеты, смену лекарств, изменения цикла.
- Тест на натяжение. Врач слегка тянет пучок волос и смотрит, сколько их остаётся в пальцах. Так оценивают активность выпадения.
- Трихоскопия. Кожу головы и волосы осматривают под увеличением. Процедура безболезненная. Видно толщину стержней, состояние устьев, шелушение и воспаление. Разнокалиберность волос, когда рядом растут толстые и тонкие, указывает на наследственный тип.
- Фототрихограмма. Фотографируют небольшой участок кожи головы и затем сравнивают снимки в динамике.
Стоимость консультации трихолога и трихоскопии указана в прайсе.
«Половину причин пациентка называет сама, пока вспоминает, что было в последние полгода. Анализы потом чаще подтверждают то, что уже слышно из рассказа, чем открывают новое».
Какие анализы сдать при выпадении волос
Единого обязательного набора нет: перечень определяет врач по картине. Сдавать всё подряд не нужно, широкие панели без показаний ничего не добавляют.
Базовый минимум:
- общий анализ крови;
- ферритин;
- ТТГ и свободный Т4;
- витамин D.
По показаниям:
- половые гормоны: сдают в определённые дни цикла, которые назначает врач;
- пролактин;
- витамин B12;
- цинк.
Сомнительное. Спектральный анализ волос на микроэлементы и тесты «на паразитов» в качестве причины выпадения доказательной базы не имеют. Результаты таких исследований врач в расчёт не берёт.
Что делать самой до визита к врачу
Можно:
- вести дневник: когда началось выпадение, какие события были за последние полгода, какие лекарства принимались, как шёл цикл;
- фотографировать пробор раз в две-три недели: врачу нужна динамика;
- мягко ухаживать за волосами: не стягивать их туго, ограничить горячую укладку, расчёсывать бережно.
Не стоит:
- принимать железо и другие добавки без анализов;
- отменять назначенные препараты самостоятельно;
- начинать с шампуней и ампул «от выпадения», пока причина не найдена.
Лечение выпадения волос без операции: что делают по каждой причине
Подход один: лечат причину. Для каждой она своя:
- Дефицит железа или витаминов. Восполняют по результатам анализов и отдельно разбираются, откуда взялся дефицит.
- Щитовидная железа, СПКЯ. Лечение ведёт эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. Волосы откликаются после того, как гормональный фон выровнялся.
- Лекарства. Препарат пересматривают вместе с лечащим врачом: заменяют или корректируют схему.
- Болезнь, роды, стресс, диета. Убирают нагрузку, восстанавливают питание. Волосы возвращаются сами.
- Кожа головы. Лечат основное заболевание кожи у дерматолога.
- Наследственный тип. Врач назначает наружные препараты и поддерживающие методы. Лечение длительное, а эффект оценивают через полгода и позже.
При наследственном типе эффект держится, пока лечение продолжается. После отмены препаратов достигнутая густота постепенно уходит, поэтому врач заранее обсуждает с пациенткой длительность схемы.
Дозы и схемы подбирает только врач.
Витамины и средства от выпадения: когда есть смысл
Витамины и микроэлементы работают, когда дефицит подтверждён анализом. Здоровой женщине с нормальными показателями биотин и «комплексы для волос» не помогают: в исследованиях эффекта они не показали. Железо, цинк и витамин D назначают по результатам анализов, в дозе, которую определяет врач.
Шампуни, лосьоны и ампулы «против выпадения» улучшают внешний вид волос, но на рост не влияют. Тратить на них время, пока причина не найдена, не стоит.
Сколько ждать результата
Когда причину убрали, волосы возвращаются не сразу. Новый волос растёт около сантиметра в месяц и сначала выходит коротким. Выпадение замедляется через несколько недель, а густота восстанавливается за месяцы.
В первые недели применения наружных препаратов выпадение может ненадолго усилиться. Это ожидаемая реакция, лечение не отменяют без совета врача.
Новые волосы на этапе восстановления видны как короткие свежие волоски вдоль линии роста и по пробору. Это хороший знак: корни работают, и волосы отрастают.
Динамику оценивают по осмотру и снимкам пробора, а не по числу волос на расчёске. Если улучшения нет, врач пересматривает диагноз и тактику.
Когда выпадение не возвращается само
Если причину нашли и устранили, а густота не восстановилась, или выпадение шло годами, обычно речь о стойком типе: наследственном, очаговом или рубцовом. Они ведут себя иначе и лечатся иначе. О наследственной форме у женщин: женская алопеция.
Если после диагностики выясняется, что зона не восстановится сама, обсуждают дальнейшие варианты, в том числе пересадку волос. Решение принимает врач, когда причина выяснена, процесс стабилен, а в донорской зоне достаточно здоровых волос. О цене можно узнать заранее: сколько стоит пересадка волос.
Не уверены, с чего начать? Пришлите фото на бесплатную онлайн-консультацию: врач посмотрит снимки и подскажет первый шаг.
Частые вопросы о выпадении волос у женщин
Как называется болезнь, при которой сильно выпадают волосы у женщин?
Само выпадение диагнозом не называют: это симптом. За ним стоят разные состояния: телогеновое выпадение (реакция на болезнь, роды, стресс), наследственная андрогенная алопеция, очаговая алопеция с гладкими округлыми очагами и рубцовые формы. Точное название ставит врач после осмотра и трихоскопии.
Сколько длится телогеновое выпадение и когда волосы вернутся?
Острое выпадение обычно проходит само после устранения причины, чаще всего в течение нескольких месяцев. Если оно держится дольше шести месяцев, его считают хроническим. Тогда причину ищут глубже, и нужна более подробная диагностика.
Бывает ли выпадение волос от стресса?
Да. Сильный эмоциональный или физический стресс запускает выпадение с задержкой в два-три месяца, поэтому связь не всегда очевидна. Но стресс редко единственная причина затяжного выпадения: при нём всё равно проверяют железо и щитовидную железу. Объяснять выпадение одной «психосоматикой» без обследования нельзя.
Почему волосы выпадают, если анализы в норме?
Часть причин анализами не видна. Наследственная форма может идти при нормальных показателях, а недавний стресс или болезнь к дню анализа могут уже пройти, оставив выпадение. В таких случаях решает осмотр и трихоскопия.
Выпадение с луковицей: это опасно?
Белое утолщение на конце выпавшего волоса, которое называют «луковицей», обычно говорит о том, что волос находился в фазе покоя и выпал в срок. Сам по себе такой вид корня тревоги не вызывает. Оценивают не корень, а то, как изменились пробор и объём.
Что делать, если чешется кожа головы и выпадают волосы?
Зуд и шелушение указывают на заболевание кожи: себорейный дерматит, псориаз, грибковое поражение. Идти нужно к дерматологу или трихологу. Шампунь «от выпадения» тут не поможет: сначала лечат кожу.
Можно ли использовать миноксидил при беременности и кормлении?
При беременности и грудном вскармливании миноксидил обычно не применяют. Если вы уже его используете и планируете беременность или она наступила, сообщите врачу: схему пересматривает он. Подбирать препараты для волос в этот период самостоятельно не нужно.
Помогает ли мезотерапия при выпадении волос у женщин?
Мезотерапия, курс инъекций с питательными веществами в кожу головы, поддерживает ослабленные, но живые корни. Причину выпадения она не устраняет, поэтому её подключают после диагностики. Подробнее о показаниях и курсе: мезотерапия для волос.