Что такое андрогенная алопеция простыми словами
Тестостерон есть у всех. Часть его под действием фермента 5-альфа-редуктазы превращается в дигидротестостерон, гормон в несколько раз активнее. Дальше начинается развилка, и она решает всё.
У одних людей рецепторы волосяных фолликулов почти не реагируют на ДГТ. У других реагируют остро. Какой вариант достался вам, решилось ещё до рождения. И дело не в уровне гормонов. Сдайте анализы: у мужчины с третьей стадией облысения и у мужчины с густой шевелюрой цифры обычно совпадают. Всё упирается не в количество ДГТ, а в чувствительность фолликула к нему.
Поэтому расчёт «сдам гормоны и всё пойму» обычно не оправдывается. Анализы нужны, только цель у них другая: отсечь остальные причины, а не подтвердить эту.
«Ко мне приходят мужчины с пачкой анализов, где всё в норме, и с недоумением: раз гормоны в порядке, почему волосы уходят? А потому что при андрогенной алопеции они и должны быть в порядке. Смотреть надо не на кровь, а на фолликул под трихоскопом. Там сразу видно, началась миниатюризация или нет».
Как ДГТ убивает фолликул: механизм
Волос живёт циклами. Сначала фаза роста, анаген: от двух до шести лет. За ней короткий переходный период, катаген, недели две-три. Потом покой, телоген, около трёх месяцев. В конце покоя волос выпадает, а из того же фолликула лезет новый. Так работает любая здоровая голова.
ДГТ ломает не сам волос, а длину цикла. Он цепляется за рецептор и запускает каскад, который укорачивает анаген. На первом обороте немного, месяца на два. Волос вырастает чуть короче и тоньше предыдущего. Следующий цикл ещё короче. И следующий.
Это и есть миниатюризация. За десять-пятнадцать циклов толстый тёмный волос усыхает до бесцветного пушка длиной в сантиметр, который в зеркале уже не разглядеть. А потом фолликул перестаёт давать и его.
Вот главная ловушка. Вы теряете не волосы, вы теряете их толщину. Пока идёт миниатюризация, лысины ещё нет. Есть ощущение, что волос «поредел», хотя фолликулов ровно столько же. И это единственная стадия, на которой лекарства ещё что-то дают.
Почему затылок и виски не лысеют
Посмотрите на любого мужчину с шестой-седьмой стадией. Макушка голая, лоб ушёл назад, а по краям головы, от виска через затылок к другому виску, держится плотная подкова волос. Годами. Десятилетиями. У фолликулов этой зоны мало андрогенных рецепторов, и ДГТ проходит мимо: цепляться не за что.
На этом держится вся трансплантология волос. Устойчивость к ДГТ заложена в самом фолликуле, а не в коже, где он сидит. Ещё в 1959 году Норман Орентрайх описал это явление и назвал его донорским доминированием. Пересадите фолликул с затылка на макушку, и он останется затылочным по повадкам. От новой территории он не «заражается». Сколько прожил бы на старом месте, столько проживёт и здесь, то есть всю жизнь.
Поэтому пересадка работает не потому, что «волосы прижились». Она работает потому, что на голое место перенесли фолликул, которому окружающий гормон не страшен.
Есть и обратная сторона. Донор не бесконечен. По оценкам ISHRS, безопасно забрать из него можно порядка 25–35%, а весь запас на жизнь у большинства людей это 4000–6000 графтов. Заново они не отрастут. Спустить этот запас в двадцать пять лет на первую залысину значит остаться без него позже. Подробнее об этом в разборе, откуда берут волосы для пересадки и сколько их там.
Как это выглядит у мужчин: шкала Норвуда
У мужчин болезнь идёт предсказуемым маршрутом. Его расписывает шкала Норвуда-Гамильтона, семь стадий. Стартует почти всегда с двух точек: углы лба и макушка. Дальше зоны ползут навстречу и в какой-то момент сливаются.
| Стадия | Как выглядит | Ориентир по графтам |
|---|---|---|
| I–II | Линия роста отодвинулась, углы лба углубились | 500–1500 |
| III | Чёткие залысины на висках, «М»-образная линия | 1500–2500 |
| III vertex | То же плюс поредение на макушке | 2000–3000 |
| IV | Залысины глубже, макушка заметно просвечивает | 2500–4000 |
| V | Полоса между зонами истончилась | 3500–5000 |
| VI–VII | Зоны слились, осталась подкова по краям | 5000–7000+ |
Цифры в правой колонке это прикидка по фотографии, а не расчёт. Реальное число зависит от плотности донора, толщины волоса и того, какую линию роста вы хотите. Точный объём считают на осмотре. Как именно, разобрано в материале о том, сколько графтов нужно для пересадки.
Как это выглядит у женщин: шкала Людвига
У женщин та же болезнь выглядит совсем иначе, и поэтому её часто ловят поздно. Передняя линия роста обычно на месте, залысин, как у мужчин, не бывает. Зато расширяется центральный пробор. Сначала он чуть шире, чем был. Потом сквозь него проступает кожа. Сверху рисунок поредения похож на ёлочку: у лба шире, к затылку уже.
И ещё различие. У женщин алопеция куда чаще идёт в связке с чем-то ещё: нехватка железа, сбой щитовидной железы, состояние после родов, отмена контрацептивов. Поэтому анализы женщине нужны всегда, и лечить нередко приходится сразу две причины.
Что даёт терапия и до какой стадии
Скажу прямо, потому что вокруг этой темы навалено слишком много маркетинга.
Миноксидил. Наружное средство, продлевает фазу роста. Первый результат виден не раньше 4–6 месяцев, а в первые недели выпадение может даже усилиться. Это нормальная смена цикла, пугаться не надо. Одно держите в голове: он работает, только пока вы им пользуетесь. Перестанете, и за 3–6 месяцев отросшее уйдёт. Это не курс, это режим.
Финастерид. Блокирует 5-альфа-редуктазу и сбивает уровень ДГТ примерно на 70%. Бьёт по причине, а не по следствию. Побочные есть, и прятать их незачем: в исследованиях у небольшого процента мужчин падало либидо и была эректильная дисфункция, чаще всё возвращалось после отмены. Ещё момент: препарат занижает ПСА примерно вдвое. Сдаёте этот анализ для скрининга простаты, предупредите врача о приёме, иначе результат прочтут неверно. Женщинам детородного возраста он противопоказан.
Плазмотерапия и PRP. Это поддержка: улучшают среду вокруг фолликула. Сами по себе андрогенную алопецию они не останавливают. В клинике «Медстар» плазмотерапия головы стоит 5000 ₽, PRP 7700 ₽.
Шампуни, витамины, дарсонваль. На саму миниатюризацию не влияют вообще. Кожу головы подлечить могут, но гормон никуда не денут.
Правило простое: терапия держит то, что ещё живо, и частично возвращает истончённым волосам прежнюю толщину. Отрастить то, чего уже нет, она не может. Как основной метод она имеет смысл примерно до третьей-четвёртой стадии.
Когда терапия бессильна: фолликула больше нет
Миниатюризация обратима, но не до бесконечности. Пока фолликул жив и даёт хотя бы пушок, шанс есть. Когда на его месте уже соединительная ткань, возвращать нечего.
Косвенно судят по коже. Гладкая, блестящая, без всякого пуха, скорее всего, поздно. Есть пушок, пусть еле заметный, фолликулы ещё живы. Точный ответ даёт трихоскопия: под увеличением видно разброс волос по толщине, долю тонких, пустые устья. Процедура минут на пятнадцать, стоит 1500 ₽. На этих данных и строят выбор: лечим или пересаживаем.
Что делать дальше: три сценария
Выпадение недавнее, стадия ранняя. Сдайте анализы, отсеките дефициты и стресс, понаблюдайте пару месяцев. Иногда причина вовсе не в генетике.
Диагноз подтверждён, фолликулы живы. Терапия удержит то, что есть, и вернёт толщину истончённым волосам. Тут всё решает время: чем раньше начнёте, тем больше сохраните.
Там, где фолликула уже нет, терапия бессильна. Эти зоны закрывают пересадкой, здоровыми фолликулами с затылка. Как это выглядит у мужчин, показано на странице пересадки волос методом FUE.
Пересадка: что она решает, а что нет
Что решает. Возвращает волосы туда, где их не осталось, и делает это навсегда, за счёт того самого донорского доминирования. Пересаженный фолликул к ДГТ равнодушен и не выпадет от него ни через пять лет, ни через двадцать. В «Медстаре» приживаемость держится около 97%, пересадка на голове начинается от 135 000 ₽. Из чего складывается цена, разобрано отдельно.
Что не решает. На вашу собственную алопецию пересадка не влияет никак. Она перекладывает ресурс, а не тормозит болезнь. Отсюда правило, до которого многие доходят поздно: после операции терапию не бросают. Бросите, и родные волосы вокруг пересаженной зоны продолжат мельчать. Через пять-семь лет выйдет остров пересаженных волос посреди свежей лысины. Нормальный план это связка: пересадка закрывает потерянное, терапия держит остальное.
Если вы не во Владивостоке
Трихоскопию по фото не проведёшь, стадию и состояние фолликулов смотрят только вживую. Но первый шаг делается без всякого перелёта. Скиньте фотографии в мессенджер: макушка сверху, линия роста спереди, виски с двух сторон, затылок. Врач глянет и скажет предварительную стадию, есть ли смысл в терапии, сколько примерно графтов может понадобиться и во сколько это встанет. Бесплатно. Человеку из Хабаровска, Южно-Сахалинска или с Камчатки это способ понять, стоит ли вообще собираться в дорогу.
